Мастэктомия молочных желез. Подкожная мастэктомия при раке груди – лечение и профилактика Мастэктомия и удаление яичников одномоментно

После постановки диагноза "рак груди" многие женщины все чаще выбирают двустороннее удаление груди, которое называется двойной мастэктомией. Недавно проведенные Единым раковым центром Мичиганского университета исследования показали, что примерно 70% женщин выбирают такой путь, даже если риск поражения здоровых молочных желез раком очень низкий.

Исследователи, возглавляемые своей коллегой Сарой Хаули, опубликовали открытие в "JAMA Surgery". Согласно данным Американского ракового сообщества, в США в 2015 году не менее чем у 230 тысяч человек диагностирован рак груди, при этом успешность лечения по разным оценкам составляет 17-18%. Команда ученых подчеркивает, что женщинам, у которых родственники имели рак яичников, рак груди или мутацию в генах BRCA1 или BRCA2, обычно рекомендуют провести двойную мастэктомию, обусловленную высоким риском формирования злокачественной опухоли в одной груди.

Однако лишь 10% женщин с диагностированным раком груди попадают в вышеупомянутую категорию. У остальных рак другой груди не развивается.

Хотя новейшие данные показали, что женщины все чаще склоняются к проведению мастэктомии, исследователи уверены, что еще стоит вопрос о том, являются ли такие меры действительно необходимыми. В дальнейшем они оценили состояние почти полутора тысяч женщин, которым было оказано лечение, но рецидива не случилось. В итоге было обнаружено, что 8% женщин перенесли двойную мастэктомию, а 18% всерьез задумывались о ней.

Около 75% опрошенных очень волновались, что их болезнь вернется, а женщины, которые выбрали двойную мастэктомию, еще чаще высказывали свои мысли по поводу боязни рецидива. Однако исследователи указывают, что у большинства женщин наличие раковой опухоли в одной груди не увеличивает шансы заболевания другой.

Сара Хаули говорит, что женщины склонны переживать о рецидиве болезни и поэтому нередко отправляются на профилактическую мастэктомию другой груди. Однако это не имеет смысла, ведь удаление непораженной груди вовсе не снижает вероятность рецидива в больной.

После оценки семейной истории и наличия рака груди или яичников, а также итогов других генетических тестов, исследователи пришли к выводу, что 70% женщин, которые удалили обе груди, на самом деле не имели наследственных факторов развития рака или положительных результатов генетических тестов. Но многие из этих женщин могли получить лампэктомию - удаление опухоли молочной железы с сохранением груди. Это довольно простая операция с быстрым восстановлением, практически не имеющая последствий.

Большинству из больных, перенесшим двойную мастэктомию, также провели процедуру реконструкции груди, и женщины, которым нужно было после операции пройти химиотерапию или радиотерапию, имели продолжительный постоперационный период.

Интересен факт, что женщины с более высоким уровнем образования и прошедшие тест MRI, предшествующий операции, чаще выбирали удаление обеих грудей, поскольку серьезно рассматривали опасность рецидива - главного фактора в принятии решения о мастэктомии.

Также Хаули отмечает, что женщинам без наследственной предрасположенности и генетических проблем врачи настоятельно рекомендуют подумать об удалении непораженной груди. Исследователи подчеркивают важность образованности женщин в вопросах риска заболевания и пользы мастэктомии, а хирурги должны быть осведомлены о влиянии тревоги пациента на процесс принятия им решений.

Подкожная мастэктомия – это полное удаление железистой ткани груди с сохранением ареол и сосков в неповрежденном виде. Такое вмешательство не подразумевает проведения полного удаления всей железистой ткани, около 10 % такой ткани остается сохранным. Это и отличает мастэктомию от более радикальной методики – подкожной диссекции, в ходе проведения которой железистой ткани в груди остается всего от 5 до 2 %.

Показания к проведению подкожной мастэктомии

Вообще, для проведения данного оперативного вмешательства практически не имеется медицинских показаний, ведь существует ряд прочих видов вмешательств. В числе относительных показаний для мастэктомии находится:

Атипизм протоковых эпителиоцитов.

Злокачественное онкологическое изменение.

Дольковая карцинома.

Диффузный папилломатоз с признаками атипизма и без них.

• Гнойное воспаление, которое не поддается консервативному лечению.

Вообще, человек должен осознавать весь риск такого вмешательства и все возможные последствия операции, ведь выбор на основании слов врача все же делается пациентом.

Противопоказания к проведению подкожной мастэктомии

• ожирение;
• возраст старше 65 лет;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;

• инфекционные заболевания в острой стадии;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• психические расстройства.

Эффективность подкожной мастэктомии

Эффективность методики была доказана исследовательскими результатами, проведенными Хартманном в 1999 году. Было очевидно, что риск развития опухоли уменьшается в зависимости от удаления тканей в ходе вмешательства. У пациентов, имеющих высокий риск развития онкологии, мастэктомия с целью профилактики позволяет снизить вероятность частоты онкологии молочной железы на 90 %. Несмотря на скептицизм в отношении мастэктомии на протяжении долгих лет, такое оперативное вмешательство имеет свою доказанную пользу.

Профилактическое проведение подкожной мастэктомии

Удаление сосков и ареол в целях профилактики заболеваний молочных желез не приветствуется, ведь такая методика дает минимальную пользу относительно предотвращения развития онкологии, при этом заметно ухудшая эстетическую сторону груди человека.

Введение применения силиконовых имплантатов в пластической хирургии 60-70 годов 20 века привело к тому, что стало востребованным полное удаление тканей груди и последующее проведение реконструктивной пластики с использованием имплантатов. Широкое распространение такой тактики основывалось на убеждении о том, что правильно сформированная грудь будет иметь естественный вид и ощущаться пациентом как натуральная.

Тем не менее, время шло, и стало ясно, что недостаток мягких тканей под имплантатом груди способен привести к серьезным хирургическим проблемам, например, к выраженному ухудшению внешнего вида молочных желез, сопровождающемуся сильными комплексами.

Кроме прочего, изначальная цель такого оперативного вмешательства – устранение максимально возможного объема уже пораженных и подозрительных тканей с сохранением молочной железы как важной эстетической и психической единицы – не была достигнута. После резекции отмечается нарушение чувствительности кожи и полная утрата связи соска с нервной системой.

Реконструктивная пластика с установкой имплантата иногда сопровождалась разными осложнениями, например, ощущениями инородного тела, контрактурой капсулы, ощущениями смещения имплантата или холода, частичной потерей натурального внешнего вида груди. Из-за таких проблем подкожная мастэктомия в настоящее время применяется достаточно редко.

Выполнение подкожной мастэктомии обосновано только в случае последующего проведения реконструктивной пластической операции.

Есть два подхода к проведению операции:

Выполняется длинный поперечный разрез через всю область груди с целью получения удобного обзора всех анатомических структур

Проводится резекция области соска и ареолы.

Известно, что на настоящее время еще не было проведено обширных исследований, позволяющих наглядно продемонстрировать положительные моменты вышеупомянутых методик. Очевидно, что риск появления рака молочной железы снижается относительно объема удаленной железистой ткани груди.

Ход операции

Классический вариант подкожной мастэктомии в целях профилактики проводится с помощью субмаммарной складки. Минусом варианта является плохой обзор анатомических оперируемых структур, особенно в верхнелатеральном и верхнемедиальном квадрантах груди.

• Хирург проводит разрез вокруг ареолы, и обеспечивает более удобный обзор анатомических оперируемых структур. Исходя из размеров груди, разрез может продлеваться в литеральном направлении.
• Для того чтобы облегчить процесс иссечения, ткани молочной железы пропитываются тумесцентным раствором. Такая манипуляция также минимуму возможные кровотечения в ходе операции.
• После того, как проведена тканевая инфильтрация тканей груди с помощью адреналина и физиологического раствора, врачом выполняется небольшой разрез на длину полуокружности вокруг ареолы груди со смещением в сторону латерального квадранта
• Затем врач удаляет глубокорасположенные ткани молочной железы. При этом сохраняется их нормальное кровоснабжение.
• После этого врач пересекает молочные протоки острым путем под визуальным контролем.
• Сосок аккуратно вылущивается, должны соблюдаться все меры предосторожности во избежание некроза этой области молочной железы.
• Выполняется подкожная диссекция по направлению к периферии молочной железы до полного иссечения железистой ткани. Благодаря сохранению максимального объема тканей под кожей имеется возможность сохранения субдермального сплетения сосудов и обеспечения эффективного укрытия имплантата, а это уже помогает обеспечить высокую подвижность, теплоту и необходимый порог чувствительности кожи груди.
• До наложения швов проводится также удаление части железистой ткани молочной железы, которая расположена в подмышечной впадине.

Важно предотвратить все возможнее кровотечения в оперируемой области. Наиболее крупные вены подкожной жировой клетчатки следует не коагулировать, а осторожно перевязать

Содержание

Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.

Что такое мастэктомия

Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:

• устранить опасное заболевание;
• создать условия для последующего восстановления груди;
• улучшить женщине качество жизни.

Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:

• риск онкологии более 51%;
• саркома;
• гнойное воспаление;
• генетическая предрасположенность к раку;
• гинекомастия.

Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• печеночная, почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• отек в железе, переходящий на грудную клетку;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
• прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии

Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:

Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:

Показания

Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:

Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:

Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:

Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

• общий, биохимический анализ крови;
• маммографию молочной железы;
• исследование мочи;
• биопсию тканей;
• компьютерную томографию;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование на онкомаркеры;
• назначение легкой диеты;
• ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
• запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции

При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:

• состояния пациентки;
• стадии онкологического заболевания;
• локализации опухоли;
• наличия метастазов.

Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:

• проводится анестезия;
• специальным маркером наносится разметка нарезов;
• выполняется рассечение кожи;
• от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
• выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
• в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
• прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
• устанавливается дренаж для оттока жидкости;
• накладываются швы, которые убираются через 12 дней.

По Холстеду

Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:

• молочную железу;
• малые, большие грудные мышцы;
• подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
• лимфоузлы;
• сосок;
• кожу.

Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:

• восстановления симметричности желез;
• коррекции объема, формы;
• воссоздания сосково-ареолярного комплекса.

Радикальная мастэктомия по Маддену

Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:

• удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
• сохраняются все группы мышц;
• отсутствует сильное кровотечение;
• сберегаются сосудистые и нервные окончания.

В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:

• происходит быстрое заживление ран;
• не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
• удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
• есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы

При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:

• раковая опухоль 4 стадии;
• распадающиеся злокачественные новообразования;
• патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.

Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:

• обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
• при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
• назначается последующая лучевая и химическая терапия.

По Пейти

Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:

• удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
• малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
• выполняется их удаление;
• вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
• ставится дренаж;
• накладываются швы.

Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:

• появление рубцов в области подключичной вены;
• сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
• небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

• отказаться от посещения солярия, бани;
• исключить поднимание тяжестей;
• использовать эластичный бинт;
• носить специальную мягкую одежду;
• больше пить жидкости;
• избегать травм;
• регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

• ограничить рабочее время;
• уменьшить перемещения;
• выполнять специальный комплекс ЛФК;
• посещать плавательный бассейн;
• использовать бандаж;
• исключить воздействие тепла;
• носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
• делать гимнастику;
• не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
• провести курс психологического восстановления;
• обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

• нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
• проводить физиопроцедуры;
• выполнять массаж, гидромассаж;
• использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
• ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
• применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
• использовать лечебное обертывание;
• пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
• выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение;
• проблемы дыхания;
• появление в нижних конечностях сгустков крови;
• лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
• аллергия на лекарства;
• краевой некроз тканей;
• повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
• инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

• боли, скованность в руках;
• проблемы подвижности плечевого сустава;
• лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
• грубые послеоперационные швы;
• разрастание соединительной ткани;
• расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

• депрессивность;
• ощущение собственной ущербности, неполноценности;
• сложности в общении с противоположным полом;
• ограничение социальных контактов;
• страх рецидива заболевания;
• выдуманные и действительные трудности половой жизни;
• сложность установления новых знакомств;
• проблемы в семейных отношениях.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

• изменение осанки;
• опущение плеча с одной стороны;
• искривление позвоночника;
• нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

• объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
• вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
• сосково-ареолярного комплекса;
• кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

• выполняется после подкожной мастэктомии;
• через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
• происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
• преимущества – малая травматичность;
• недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

• сложностью проведения операции;
• высокой травматичностью;
• необходимостью длительного наркоза;
• наличием вероятности отторжения тканей;
• продолжительным периодом восстановления;
• отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

• на грудь устанавливается куполообразная чаша;
• под ней создается вакуум;
• происходит растягивание кожи;
• образуется ее избыток;
• формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
• недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

• восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
• коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Цена

Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:

Видео

Превентивная мастэктомия, или профилактическое удаление молочных желез, официально в России проводится с 2010 года. Операция востребована среди женщин, имеющих генетическую предрасположенность к онкологическим заболеваниям груди. Пластика позволяет устранить риск появления опухоли, и все больше женщин хотят знать, где проводится превентивная мастэктомия в Москве.

Превентивная мастэктомия в центре Блохина в Москве

Онкологический центр им. Блохина — крупнейшая клиника для пациентов с раковыми заболеваниями в России и Европе. Здесь проводятся профилактические и лечебные пластические операции на груди под руководством лучших хирургов страны.

Преимущества проведения профилактической мастэктомии в центре Блохина:

• Эффективные лечебно-профилактические процедуры с дополнительными исследованиями на базе ведущих НИИ Москвы.
• Использование инновационных технологий и препаратов.
• Максимально достоверная диагностика для назначения курса лечения.
• Применение современных терапий на основе лучших авторских методик.

Здесь вы можете сдать необходимые анализы или прислать результаты обследований. Доктор помогает избавиться от злокачественных опухолей молочных желез и восстановить полноценную здоровую жизнь. Перед операцией пациента направляют к узкопрофильным врачам на осмотры.

Почему направляют к психотерапевту перед превентивной мастэктомией?

Полное удаление молочных желез — это мощный стресс для любой женщины. Принятие такого решения, особенно без постановки диагноза рак, влияет не только на физические внешние данные, но также на психоэмоциональное состояние пациентки. Осознанный отказ от собственной привлекательности может нанести непоправимый вред психике, именно поэтому врачи направляют пациентов к психотерапевту перед превентивной мастэктомией.

На приеме психотерапевт оценивает психологический настрой пациента, выявляет возможные расстройства психики. При обнаружении серьезных нарушений нервной системы доктор не допускает к операции или предлагает провести одномоментную пластику — удаление груди и установку имплантов.

Женщины подвержены различным заболеваниям груди. Иногда консервативное лечение невозможно, поэтому приходится прибегать к оперативному. Предшествовать мастэктомии - операции на груди с удалением тканей - могут тяжелые болезни. Иногда хирургическое вмешательство проводится и у мужчин. Они реже, но все же подвергаются заболеваниям груди. Поэтому эта операция не такая уж и редкость.

Показания к мастэктомии

В ходе этой процедуры происходит удаление молочной железы. При ее проведении ампутируется грудь, а также подкожная жировая клетчатка. Это необходимо для исключения риска образования метастаз в лимфатических узлах.

При проведении ампутации происходит удаление большой или малой грудной мышц. Иногда может потребоваться удаление их обеих.

У женщин мастэктомия проводится при наличии:

• злокачественной опухоли груди;
• гнойного поражения молочной железы (гнойный, некротический, флегмонозный мастит, абсцесс груди);
• узловой, фиброзно-кистозной мастопатии;
• саркомы груди.

Иногда мастоэктомия проводится с профилактическими целями. Такое радикальное решение принимается при необходимости предотвращения рака груди, а также при вхождении пациентки в группу риска по генетической предрасположенности.

У мужчин операция проводится при гинекомастии - увеличении грудных желез. В этом случае грудь напоминает женскую. Она может возникнуть при наличии в организме:

• гормональных нарушений;
• генетической предрасположенности.

Иногда врачи не могут выявить причины возникновения гинекомастии.

Патология мужского типа может поражать как взрослых людей, так и новорожденных детей. Но в последнем случае она может устраниться самостоятельно в переходном возрасте.

Гинекомастия может проходить в 3 стадии. На этапе развития болезни ее можно вылечить безоперационным путем. Промежуточная (построение тканей железы) и фиброзная (увеличение железистой и жировой ткани) стадии требуют проведения операции.

Виды оперативных вмешательств

В медицине принято выделять несколько видов операций, предусматривающих удаление молочной железы.

В некоторых случаях проводится профилактическая мастэктомия для устранения рисков поражения здоровой железы раковыми клетками.

Односторонняя или двусторонняя мастэктомия?

При выборе метода оперативного вмешательства большинство женщин в последнее время настаивают на проведении двусторонней мастэктомии. Это обусловлено тем, что пораженные клетки могут перейти на здоровую грудь. Однако этот вариант подходит далеко не всем пациенткам.

По мнению врачей, профилактическая мастэктомия не гарантирует отсутствие вероятности образования раковых опухолей во второй груди. Такое положение дел возникает, если пациентка не имеет генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Двусторонняя мастэктомия является травматическим видом оперативного вмешательства. В ходе постоперационного лечения химиопрепаратами или при лучевой терапии ткани восстанавливаются намного медленнее.

Если у мужчин наблюдается двусторонняя гинекомастия, то проводится двойная мастэктомия.

Подготовка к операции

При возникновении образований в груди у мужчин и женщин проводится обследование организма, которое включает в себя:

• анализ крови;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В ходе последней процедуры врач оценивает местоположение новообразования, а также степень распространения рака. Также необходимо выявить, произошло ли поражение лимфатических узлов, печени, легких, костей и других органов.

Врач должен знать о приеме пациентом лекарственных средств. Перед операцией необходимо исключить аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и другие медикаменты, которые препятствуют свертываемости крови.

Проведение операции

У женщин операция проводится под общей анестезией. Ее длительность составляет приблизительно 2-3 часа. При удалении лимфатических узлов и в ходе реконструктивной хирургии она может идти дольше.

В груди хирургом выполняется разрез длиной от 13 до 20 см. Он начинается от внутренней стороны груди в области грудины и распространяется к подмышечной впадине. После удаления тканей молочной железы, его зашивают с помощью рассасывающихся нитей или скоб. Черед 2 недели скобы снимает врач во время приема.

В грудь помещаются пластиковые дренажные трубки для удаления лишней жидкости. Этот процесс позволяет ускорить заживление и снизить проявления отечности.

При подкожной мастэктомии происходит удаление всей груди. При этом сосок и ареола остаются на месте.

Полная или простая мастэктомия предусматривает разрез тканей железы, освобождение ее от кожи, мышц, а затем последующее удаление вместе с соском и ареолой.

Для оценки риска распространения раковых клеток проводится биопсия лимфатических узлов, расположенных в подмышке. Иногда с целью недопущения этого процесса проводится профилактическая мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия предусматривает удаление груди и некоторых лимфатических узлов. При радикальной операции ликвидируются не только лимфатические узлы, но и мышцы груди.

У мужчин мастэктомия проводится в течение 1–1,5 часов. Хирургом определяется тактика ведения операции. Если наблюдается избыток железистой ткани, то необходимо проведение липосакции. Излишки убираются в ходе проникновения в сосково-ареолярную зону. После операции практически не заметны швы, располагающиеся по краю пигментированной области.

Послеоперационное наблюдение женщин и мужчин длится от 1,5 до 2 суток с целью недопущения развития осложнений.

Процесс реабилитации

После проведения операции выписка происходит на третий день. До отъезда домой женщина должна ознакомиться с рекомендациями по обращению с дренажной системой, которая была установлена в груди.

Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения. Для их устранения необходимо принять обезболивающие препараты, которые назначает врач. Обычно боль пропадает на 4-5 день.

После мастэктомии запрещено делать резкие движения, поднимать руки над головой, а также носить тяжести.

Процесс реабилитации занимает около 4 недель. В этот период пациентка посещает медучреждение для перевязок, а также аспирации серозной жидкости (после удаления дренажных трубок).

При тяжелых формах заболевания назначается проведение:

• химиотерапии;
• гормональной или лучевой терапии;
• комбинирования лечебных процедур.

Если не появилось осложнений, уже через несколько месяцев у многих женщин происходит полное восстановление организма.

После мастэктомии у мужчин показано ношение компрессионной повязки на груди. Она ускоряет восстановление организма и способствует улучшению результатов вмешательства. Если имеется риск возникновения воспаления, то врач назначает прием антибиотиков.

В случае с мужчинами предусматривается отказ на месяц от сауны и бани, а также занятий спортом. Если пациент соблюдает рекомендации, то на восстановление потребуется не много времени.

Осложнения после операции

У некоторых пациенток после удаления груди возникает ряд осложнений. К ним можно отнести появление:

• болей фантомного характера;
• кровоточивости;
• нарушения лимфооттока, который становится причиной возникновения отечности рук;
• скованности движений при действии плечевого сустава;
• болезненных ощущений в шее;
• вялотекущего процесса заживления;
• депрессии.

В мужском случае при осложнениях наблюдается медленный процесс заживления рубцов, а также болезненные ощущения. Однако процесс реабилитации у них происходит значительно легче.

В случае появления новообразований в женской груди необходима экстренная консультация врача и назначение лечения, в том числе и мастэктомии. Для сильного пола эта операция особенно волнительна и важна, так как заболевание доставляет массу неудобств и комплексов.