Галакторея: причины, симптомы, лечение. Галакторея молочной железы: лечение патологического выделения молока из груди Осложнения и профилактика

Галакторея – это патологическое состояние, при котором из груди выделяется молокообразная жидкость. Не имеет никакого отношения к периоду пологов и лактации.

Диагностируется у 4% женщин. С них 33% уже рожали. Такой низкий показатель выявления патологии может быть вызван низким уровнем дискомфорта и кратковременностью. Поэтому, пациенты не успевают обращаться.

Формы галактореи

В зависимости от того, какие и сколько сторон задействованы патологическим процессом, выделяют:

• одностороннюю / двустороннюю;
• правостороннюю / левостороннюю.

Существует классификация по степени того, как вытекает молокообразная жидкость:

1. I степень – если надавить на ареолу соска, то выделяются несколько капель;
2. II степень – при надавливании, секрет выделяется струёй;
3. III степень – самостоятельно вытекает жидкость без физической помощи.

За частотой:

• постоянная;
• непостоянная.

Причины галактореи

Галакторея не считается самостоятельным заболеванием, а симптомом болезней. К ним относятся:

• поражение структуры печени, которое ведёт к острой почечной недостаточности;
• заболевания надпочечников, которое сопровождается гиперсекрецией кортизола;
• поликистоз яичников;
• образование пролактиномы и соматотропиномы – доброкачественные опухоли гипофиза;
• возникновение опухолей в гипоталамусе;
• образования в лимбической системе головного мозга;
• опухоли по ходу спинных нервов;
• рак лёгких при затрагивании тканей бронхов;
• – воспаление грудной железы;
• аллергические заболевания, сопровождающиеся кожным зудом;
• заболевания щитовидной железы – гипотиреоз и гипертиреоз.

Также может возникать при таких условиях:

• употребления гормональных препаратов: стероидные, оральные контрацептивы;
• использование антидепрессантов, транквилизаторов, седативных препаратов, медикаментов для понижения артериального давления;
• частое добавление в пищу аниса, пажитника, крапивы, фенхеля, чертополоха, укропа – растения обладают лактогенным эффектом;
• повреждение чувствительных волокон парасимпатических и симпатических нервов, возможное после физической травмы, ожогов;
• негативное влияние стрессовых ситуаций;
• слишком сильная физическая стимуляция из-за неудобного тесного бюстгальтера, частой пальпации молочных желез, при сексуальном контакте.

Как при любом заболевании, если причину не удаётся установить, галакторею называют идиопатической.

У младенцев тоже возможна галакторея в первые дни после рождения. Вызвана высоким уровнем пролактина у матери на последних сроках беременности. В таком случае быстро исчезает.

Симптомы галактореи

Основной признак галактореи – молокообразной жидкости. За своим внешним видом напоминает молоко, но может иметь немного другой вид. Например, более прозрачный, менее густой. К составу входит вода, эмульсия жира и другие дополнительные компоненты, которые могут менять консистенцию.

Обратите внимание! Если выделения с кровью или гноем – это свидетельствует о более серьёзной патологии.

Большая часть пациенток жалуются на развитие патологического процесса с обеих сторон. На бюстгальтере остаются пятна, или женщина сама видела, как стекает секрет. Может присоединяться раздражение кожи возле области соска.

При наличии серьёзной причины возникновения, возможны дополнительные тревожные симптомы. Нарушается менструальный цикл. И если с этим отклонением от нормы связано усиление галактореи, то это указывает на гормональную дисфункцию выработки пролактина. Возможно одновременное развитие аменореи и галактореи. Если же уровень пролактина отвечает норме, то патологическое не будет иметь дополнительных признаков.

Галакторея часто не имеет других нарушений со стороны организма. Но диагностическими будут признаки со стороны тех систем органов, болезнь которых стала причиной. Например, сопутствующая головная боли, проблемы со зрением.

Осложнения и последствия

Своевременное обращение к специалистам обеспечивает отсутствие последствий при галактореи. Но если этого не делать, то возможна инвалидизация человека. Осложнения относятся к тем заболеваниям, которые вызвали вытекание жидкости:

• При болезнях щитовидной железы возможна гипотиреодная кома – человек теряет сознание, падает артериальное давление. Отекают органы (головной мозг, лёгкие, сердце), поскольку собирается жидкость в полостях.
• Для образований в области гипофиза характерно: кровоизлияния в головной мозг, потеря зрения полная или частичная. Возможно прекращение поступления крови в ткани головного мозга – возникает инсульт.
• При установлении диагноза рака лёгких осложнениями могут быть метастазы — распространение патологических клеток сначала к ближайшем органам, а потом дальним, с помощью тока крови и лимфы. Также возможен летальный исход, если последняя стадия, и не проводилось никакого лечения.
• Бесплодие.
• Мастит.

Диагностика галактореи

Диагностика любого заболевания начинается с собирания анамнеза – информации, которая относится к возникшей патологии. При галакторее звучит ряд таких общих и специфических вопросов:

1. Какие факторы вызвали появление галактореи? Иногда может быть из-за искусственного прерывания беременности. В таком случае не стоит сразу лечить патологическое состояние, поскольку оно является следствием.
2. Как долго длится нарушение? Секрет течёт самопроизвольно или нужно надавливание в области соска? Объём жидкости и частота выделения увеличилась на протяжении времени?
3. Есть ли нарушения менструального цикла, бесплодие? При положительном ответе пациентки можно думать о нарушении гормонального фона, чтобы потом провести более точную диагностику.
4. Есть ли почечная, надпочечная, печёночная недостаточность? Какие-то эндокринологические заболевания?
5. Наличие сильной головной боли. Это поможет заподозрить опухоль в гипофизе или гипоталамусе.

Дальше врач приступает к пальпации молочной железы. Проверяет, как вытекает жидкость при надавливании на область соска. Потом обследует круговыми движениями всю грудь с обеих сторон, даже если галакторея односторонняя. Обращает внимание на наличие уплотнений. Если пациентка говорит, что они связаны с периодом менструации, то можно подумать о мастопатии.

Часто галакторея связана с повышенным уровнем пролактина. Около 70% женщин с повышенным показателем этого гормона имеют выделения молокообразной жидкости. Для лабораторного исследования берут кровь приблизительно на 7 день цикла.

Нужно быть внимательным, поскольку количество пролактина может колебаться в зависимости от времени и суток, наличия стресса. Поэтому стоит взять кровь несколько раз в течении 1-3 дней как утром, так и вечером, чтобы женщина находилась в спокойствие. К гормонам, которые тоже проверяют, относятся и половые, и щитовидной железы.

Для исключения или подтверждения происхождения галактореи, пациентку отправляют на обследование к другим специалистам:

• терапевт;
• нефролог;
• эндокринолог.

Проводят инструментальное обследование:

• – смотрят, расширены ли протоки, на наличие мастопатии;
• (КТ) – диагностика ;
• УЗИ яичников для выявления поликистоза как частого фактора возникновения галактореи;
• магнитно-резонансная томография, рентгенография головного мозга – для диагностики опухоли гипофиза и гипоталамуса.

К дополнительному методу относят тест на беременность, чтобы выключить эту причину.

Лечение галактореи

Лечение галактореи начинается только после обследования и постановления причины возникновения. Поскольку терапия часто заключается в исключении заболевания, которое лежит в основе. После этого проходят симптомы галактореи.

Если это нарушение в эндокринологической системе, то корригируют гормоны. Например, при патологии щитовидной железы используют: Йодомарин, Калия йодид. Если у женщины недостаточно эстрогенов, выписывают: Антеовин, Ригевидон, Тризистон.

При приёме препаратов с патологическим воздействием нужно отрегулировать дозу или перейти на более щадящие аналоги. При наличии опухоли проводят операцию, химио- и лучевую терапию. Методы и их длительность подбирают в зависимости от размера и стадии развития образования.

Медикаменты непосредственно для терапии патологического выделения жидкости основаны на бромокриптине (Парлодел, например). Кроме прекращения галактореи, лекарство повышает уровень эстрогенов, нормализует менструальный цикл.

Если у пациентки есть опухоль небольшого размера, и её решили не удалять, то разрешается принимать вышеописанный компонент в препаратах. Как и оральные контрацептивы. Поскольку увеличенный уровень эстрогена не влияет на рост опухоли. Но нужно проверятся с помощью КТ-диагностики, не увеличивается объём образования по каким-то другим причинам.

Лечение галактореи у беременных

Во время беременности, организм женщины перестраивается для адаптации к новому состоянию. Одними из основных гормонов, количество которых поддаётся изменению – это пролактин и окситоцин. Поэтому возможно более ранее выделение молока.

Лечение галактореи не проводится. О своём состоянии стоит уведомить врача, у которого наблюдается женщина, чтобы был контроль. Поскольку предполагается, что после родов процесс выделения нормализуется.

Если же состояние беременной будет ухудшаться, то проводят дополнительные методы обследования. При этом не оценивают уровень пролактина, поскольку у таких женщин он всегда выше и не будет являться информативным показателем.

Галакторея у мужчин

Выделение секрета из соска у мужчин также возможно, но считается очень редким случаем. Причиной может быть:

• наличие опухоли в гипофизе;
• дефицит тестостерона.

Характеризуется:

• набуханием молочных желез – гинекомастия;
• заболевания кожи, акне в частности;
• головная боль;
• снижение сексуального влечения.

Особое внимание при диагностике отводят определению уровня мужских половых гормонов. Также делают КТ и МРТ головного мозга.

При снижении уровня тестостерона в лечении используют препараты, которые восполняют его дефицит: Андриол, Небидо. И медикаменты, которые стимулируют его выработку: Ариматест, Паритет, Витрикс.

Профилактика и прогноз

Если человек при первых подозрениях на галакторею вовремя обратился к врачу, то это обеспечит эффективное лечение и полное выздоравливание. При онкологической причине стоит смотреть на стадию развития и место расположения образования, чтобы давать прогноз. Но специалисты всегда сделают всё возможное, чтобы терапия прошла успешно.

К профилактическим мероприятиям относится:

1. Самостоятельно проверять грудь на наличие уплотнений каждый месяц. Стоя перед зеркалом, а потом лёжа на боку. Даже если кажется, что всё нормально, нужно хотя бы 1 раз в год ходить к маммологу на профессиональный осмотр.
2. Носить бюстгальтер, который не сдавливает молочные железы. Это касается как повседневного, так и спортивного. Отдавать предпочтение натуральным тканям.
3. Для смягчения соприкосновения с нижнем бельём можно использовать прокладки для груди, которые носят кормящие мамы.
4. Систематично посещайте гинеколога.
5. Не злоупотребляйте употреблением трав, которые имеют в себе эстрогенный и лактогенный эффект.
6. Ведите здоровый образ жизни.

При любом гормональном отклонении сразу обращайтесь к специалистам. Не забывайте заботиться о здоровье почек и печени – не переохлаждайтесь, не злоупотребляйте алкоголем и таблетками. Бросьте курить, чтобы не провоцировать рак лёгких. Избегайте травмы головного мозга.

Если не пренебрегать простыми методами профилактики, то это обеспечит избегания патологического выделения молокообразного секрета.

Основной симптом - молочные выделения, которые обнаруживаются либо самостоятельно, либо при надавливании на соски. Они могут иметь желтоватый или зеленоватый цвет. Секрет красноватого цвета не является признаком галактореи, однако требует немедленного обследования.

Дополнительные (не являются обязательными) симптомы:

• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• головные боли;
• ухудшение зрения (чаще сужение полей зрения);
• акне (заболевание кожи, сопровождающееся образованием закупоренных пор (черных точек) и воспалением сальных желез);
• проблемы в сексуальной жизни (снижение полового влечения (либидо), нарушение эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).

Формы

Галакторея может быть:

• односторонней;
• двухсторонней.

Кроме того, существуют три степени галактореи:

• 1 степень, для которой характерно капельное выделение секрета при надавливании на околососковую область;
• 2 степень со струйным выделением секрета при надавливании;
• 3 степень (самопроизвольное истечение секрета).

Причины

• Патология гипофиза – перерезка ножки гипофиза, опухоли гипофиза, секретирующей (вырабатывающей) пролактин.
• Бронхогенный рак – , возникающая из тканей бронхов.
• – состояние, характеризующееся недостатком гормонов, секретируемых щитовидной железой.
• Прием некоторых лекарственных средств: антидепрессанты трициклические, резерпин, верапамил, мелидофа, фенотиазины, бутирофеноны, опиаты (в том числе нелегальные препараты опия).
• Употребление в большом количестве трав: фенхеля, аниса, крапивы, пажитника, чертополоха.
• Чрезмерная стимуляция сосков.

Примерно в половине случаев галактореи не удается выявить причину состояния - как правило, при этом отсутствуют дополнительные симптомы. Такая галакторея считается неопасной, но требует врачебного контроля.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились выделения из сосков (самостоятельно или при надавливании), головные боли, ухудшение зрения и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (какие лекарственные средства принимает, есть ли проблемы в сексуальной жизни).
• Данные осмотра - есть ли выделения из сосков, какого они цвета (молочного, желтоватого или зеленоватого), определяется наличие уплотнений, ожирение, отечность, гинекомастия (увеличение молочных желез).
• Определение уровня пролактина в крови.
• Рентгенография головного мозга, позволяющая при опухолях гипофиза увидеть увеличение и изменение дна турецкого седла – костного вместилища гипофиза.
• Компьютерная томография (КТ) (более чувствительный, чем рентгенография, метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - позволяют обнаружить мелкие опухоли.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.
• Рентгенография легких: используется для выявления опухоли легких, которая может стать причиной галактореи.
• Консультация .

Лечение галактореи

Главный принцип лечения – устранение причины гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может протекать и без галактореи. Поэтому гиперпролактинемия – это не синоним галактореи, это симптом, определяемый лабораторным путем).

• Прием препаратов, тормозящих секрецию (выработку) пролактина в гипофизе.
• Лечение опухолей (хирургическое удаление; лучевая терапия, подразумевающая использование ионизирующей радиации для уничтожения клеток опухоли).
• Лечение эндокринного заболевания (например, гипотиреоза – состояния сниженного уровня гормонов щитовидной железы).
• Коррекция приема фармакологических средств (при лекарственной галакторее, вызванной приемом некоторых лекарственных средств, – верапамила, антидепрессантов, оральных контрацептивов и др.).

Лечение назначается только врачом-специалистом.

Осложнения и последствия

Для каждого из заболеваний, вызывающих галакторею, существуют свои осложнения.

• Для опухолей гипофиза: потеря зрения, кровоизлияние в головной мозг, инфаркт мозга (повреждение мозга, вызванное прекращением поступления крови к его тканям).
• Для бронхогенного рака (): метастазирование (распространение раковых клеток в другие органы с образованием вторичных опухолей), смерть.
• Для гипотиреоза (состояния, обусловленного сниженным уровнем гормонов щитовидной железы): гипотиреоидная кома (спутанность и потеря сознания, снижение артериального давления, отечность жизненно важных органов); заболевания, связанные со скоплением жидкости в околосердечной сумке и плевральной полости (полости, окружающей каждое легкое).

Несмотря на то, что во многих случаях галакторея является неопасной для жизни, своевременное обследование и регулярное наблюдение динамики выделений из сосков (а в ряде случаев уровня пролактина, рентгенографической картины) позволяет выявить ряд заболеваний и вовремя принять меры к их лечению.

Профилактика галактореи

Галакторея у мужчин связана чаще всего с опухолями гипофиза, причины которых неизвестны, поэтому и профилактики как таковой не существует.

Гинекомастия (иногда с галактореей) может развиваться не только в качестве элемента феминизации в связи с эстрогенным действием на мужской организм, но и по другому механизму - при применении лекарств, действующих на центральную нервную систему. Такие лекарства могут вызвать галакторею и у женщин с нарушениями менструального цикла или без них. Следовательно, в основных своих проявлениях, связанных с состоянием молочных желез, этот синдром отличается от последствий эстрогенизации, что оправдывает его самостоятельное рассмотрение: он может наступить у обоих полов под действием других соединений с отличающимся от эстрогенов патогенетическим механизмом и имеет свой прототип в натуральной человеческой патологии.

Гинекомастия и галакторея наблюдаются в последнее время относительно чаще в связи с все более широким и продолжительным приемом резерпиновых и фенотиазиновых препаратов, а в особенности при комбинировании этих двух групп медикаментов. По-видимому, этот эффект сильнее при применении фенотиазиновых препаратов, должно быть, по причине более частого приема больших доз, например, у психически больных, у которых для получения лечебного эффекта нужно добиться значительной концентрации вещества в организме. Тем не менее не наблюдается полного параллелизма между дозой и появлением синдрома, поскольку галакторея может появиться и после приема сравнительно небольших количеств препарата, в частности у больных, у которых имеются другие отклонения в организме, благоприятствующие наступлению нейрогуморального нарушения. У больных уремией Rabinowitz и Friedman наблюдали появление молочной секреции после приема малых доз фенотиазиновых препаратов (например, 12 мг в сутки перфеназина). Среди 200 психически больных Sulman и Winnik, леченных от 75 до 300 мг ларгактила в сутки, наблюдалась устойчивая или преходящая галакторея у 25 женщин после двухнедельного лечения, а при применении более высоких доз (350- 400 мг хлорпромазина в сутки) молочная секреция появлялась уже спустя первые 10 дней. Так как при психических заболеваниях может наступить и спонтанная галакторея, роль медикамента доказывают характерной динамикой процесса: молочная секреция прекращается с прекращением лечения и закономерно появляется вновь с возобновлением приема лекарства, обычно на этот раз в более короткий срок от начала лечения.

Лактогенный эффект резерпина был установлен у подопытных животных и наблюдался также у больных тяжелой гипертонией или с психическими нарушениями, которых лечили долго относительно большими дозами. В отличие от хлорпромазина, этот эффект наблюдали обычно после нескольких месяцев резерпинового лечения. В некоторых случаях нарушение наступало при одновременном лечении резерпином и фенотиазиновыми препаратами, так что, по всей вероятности, оно было обусловлено их суммированным действием. Гинекомастия наблюдалась в единичных случаях после продолжительного лечения милераном, изониазидом и другими лекарствами, но, по всей вероятности, патогенез и здесь неодинаковый, и, быть может, некоторую роль играют и нарушения, связанные с основным патологическим процессом.

Чтобы понять патогенез синдрома, следует иметь в виду, что единственным аденогипофизарным гормоном, секреция которого ингибируется гуморальным путем гипоталамусом, является пролактин. Фенотиазиновые препараты и резерпин, в свою очередь, воздействуя на центральную нервную систему, могут при некоторых условиях снять этот ингибирующий эффект, что освободило бы секрецию пролактина аденогипофизом и привело бы к появлению галактореи. На расстроенную функцию гипоталамуса под влиянием этих медикаментов указывают и другие обнаруженные отклонения в эндокринной системе, несмотря на то, что результаты проведенных до настоящего времени исследований довольно противоречивы и трудно поддаются интерпретации в определенном патофизиологическом аспекте. Так, например, в некоторых случаях обнаруживали уменьшение эстрогенной секреции при сниженном, нормальном или увеличенном количестве фолликулостимулирующего гормона. В отдельных случаях секреция ГТГ в пять раз превышала исходный уровень. Экскреция 17-кетостероидов была нормальной или временно пониженной, у мужчин даже сильно пониженной в конце лечения в то время как у опытных животных обнаруживали легкую или значительную стимуляцию секреции АКТГ и кортикостероидов. Объясняют разнородные отклонения в аденогипофизарной функции частичной лекарственной блокадой гипоталамуса или различными функциональными взаимоотношениями с мезоэнцефальными и вышестоящими структурами мозга. В качестве непосредственной причины нарушения функции гипоталамуса считают блокаду действия или связывания серотонина с невроганглийными клетками.

При небольшом числе проведенных до настоящего времени вскрытий женщин с вызванной фенотиазиновыми препаратами галактореей не обнаружено ни макроскопических или гистологических изменений в эндокринных железах, ни морфологически уловимых поражений гипоталамуса.

Клинически у мужчины синдром выражается легкой или умеренной, обычно двусторонней гинекомастией, иногда с отделением (самопроизвольным или при выжимании) небольшого количества подобного молозиву секрета; в некоторых случаях отмечается вместе с тем и угнетение либидо. У женщины галакторея начинается незначительными изменениями в величине и консистенции молочных желез, иногда с чувством напряженности и слабой болезненности. В начале секрет можно получить после выжимания, а позже и самопроизвольно; количество может быть весьма различным - от совсем скудного до довольно обильного, с макроскопическими и химическими качествами молока и молозива. В некоторых случаях галакторея бывает односторонней. Описаны как продолжительная непрерывная молочная секреция, так и перемежающаяся, независящая от менструального цикла или же появляющаяся в течение недели, предшествовавшей менструации. Обычно галакторея прекращается через 2-3 недели после прекращения лечения, а иногда спустя несколько месяцев, чтобы появиться вновь после возобновления лечения.

В части случаев (до 62%) галакторея сопровождается аменореей , чем напоминает синдром Argonz-Del Castillo, но без характерного для него понижения уровня ФСГ. Сходство между этими синдромами соответствует представлению о гипотаялмическом происхождении нарушений в обоих случаях. При хлорпромазиновой аменорее наблюдается гипоэстрогенная колпоцитограмма, но гистологически нормальный эндометрий. После прекращения приема лекарства, иногда даже лишь после понижения дозы, нормальный менструальный цикл восстанавливается.

Синдром лекарственной гинекомастии и галактореи вызывает в основном теоретический интерес; особого значения для больных он не имеет, если исключить неудобства более обильной молочной секреции и, в случае их наличия, менструальных нарушений. Это следует знать, чтобы не приписать его симптомы другому процессу в эндокринной системе. Единственным эффективным средством его устранения является уменьшение или прекращение лечения. При более сильном напряжении или болезненности в грудных железах можно попробовать местное применение мази с андрогенными гормонами.

Галакторея – это выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудного ребенка материнским молоком. Интенсивность выделения молока может быть разной. Иногда отмечаются небольшие пятнышки выделений на белье, реже секреция молока довольно значительна. Галакторея может быть одно- и двусторонней. Подавляющее большинство случаев галактореи отмечается у женщин детородного возраста. У мужчин это казуистика. Галакторея в течение жизни бывает довольно часто, по некоторым источникам, у 20% женщин.

В этой статье пойдет речь о том, что такое галакторея, каковы причины возникновения этого явления, на какие симптомы нужно обратить внимание и как лечить эту болезнь.

Чтобы понять причины галактореи, нужно знать, как в организме регулируется секреция грудного молока.

Как регулируется выработка молока

Молоко выделяется под действием пролактина – гормона, вырабатываемого в особом небольшом отделе головного мозга – гипофизе. Синтез пролактина постоянно подавляется специальным веществом (дофамин), выделяемым другим небольшим отделом головного мозга – гипоталамусом. При грудном вскармливании гипоталамус перестает выделять такое вещество, и выработка пролактина как бы «освобождается». Начинается интенсивная секреция молока.

Молоко вызывается также и рефлекторно, в ответ на прикладывание ребенка к груди. После прекращения грудного вскармливания незначительные выделения из молочных желез в норме могут сохраняться в течение 5 месяцев.

Синтез пролактина усиливает тиреотропный гормон, вырабатываемый в гипоталамусе и активирующий образование тиреоидных гормонов в .

Причины галактореи

1. Заболевания гипоталамуса.
2. Нарушения обмена тиреоидных гормонов.
3. Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников.
4. и , другие метаболические нарушения.
5. Прием некоторых лекарственных средств.

Заболевания гипоталамуса

Гипоталамус – маленькая область в головном мозге, имеющая очень сложное строение и множество функций. Ее поражение может быть следствием травмы, воспалительных процессов в мозге, опухоли. Частой причиной поражения гипоталамуса может быть нейротуберкулез, а также саркоидоз.

Проявляется поражение гипоталамуса разнообразными нейроэндокринными синдромами (нарушение жирового, водно-солевого обмена, гипо- и гипертиреоз и другие).

При заболевании гипоталамуса в нем снижается выработка дофамина, который в норме постоянно угнетает выработку пролактина в гипофизе. Синтез пролактина возрастает, что стимулирует секрецию грудного молока в молочных железах.

Такой механизм галактореи отмечен при так называемом синдроме Киари - Фроммеля. В этом случае первично поражение гипоталамуса. Повышенная секреция гипофизом пролактина угнетает выделение фолликулостимулирующего гормона. В результате отсутствует созревание фолликулов в яичнике, развивается – длительное отсутствие менструации.

В типичных случаях синдрома Киари - Фроммеля больные жалуются на длительную лактацию и отсутствие менструаций. Кроме этого их беспокоят , бессонница, ухудшение зрения, снижение веса или , часто – патологическое оволосение.

Опухоли и другие заболевания гипофиза

Существует опухоль гипофиза, приводящая к избыточной выработке в нем пролактина – пролактинома. Это доброкачественная опухоль, она крайне редко становится злокачественной. Чаще она бывает у женщин и составляет до трети всех опухолей гипофиза. Это так называемая микроаденома гипофиза. Она гормонально активна, но не вызывает сдавления нервных путей. Однако больную с микроаденомой гипофиза нужно предупредить, чтобы в случае нарушений зрения или появления частых головных болей она обратилась за медицинской помощью.

Избыток пролактина сопровождается галактореей и аменореей, а также бесплодием. Иногда появляются симптомы гиперандрогении: угревая сыпь, оволосение по мужскому типу. Для гиперпролактинемии характерен , вызванный «вымыванием» солей кальция из костной ткани.

Иногда возникает макроаденома гипофиза, при которой растущая опухоль давит на нервные пути, проходящие возле гипофиза. В результате возникает нарушение зрения (сужение полей зрения, двоение в глазах). Возможны головные боли, депрессивные состояния. У женщин симптомы сдавления нервных путей встречаются нечасто, для них более характерны гормональные нарушения.

Среди других причин гиперпролактинемии (состояния, при котором повышено количество гормона пролактина), связанных с гипофизарными нарушениями, можно отметить болезнь Аддисона, акромегалию, краниофарингиому, гипотироидизм, метастазирующие опухоли (в частности, и ). Множественные эндокринные неоплазии, синдром Нельсона, применение тиротропин-релизинг фактора также повышают концентрацию пролактина в крови.

Нарушение обмена тиреоидных гормонов

Галакторея характерна для так называемого первичного гипотиреоза – состояния, когда, несмотря на повышенную стимуляцию щитовидной железы, выработка гормонов в ней снижена. Такая стимуляция щитовидной железы осуществляется с помощью тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повышенная секреция ТТГ вызывает гиперпролактинемию и галакторею. Первичный гипотиреоз сопровождается соответствующими клиническими проявлениями: сонливость, апатия, и другие.
Повышенный уровень ТТГ может вызывать и явления гипертиреоза: похудение, офтальмопатию. Гипертиреоз реже сопровождается галактореей, чем гипотиреоз.

Нарушение обмена эстрогенов

Около трети случаев синдрома поликистозных яичников сопровождается гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия носит функциональный характер и появляется в результате ослабления влияния дофамина на гипофиз. Высокий уровень пролактина при синдроме поликистозных яичников приводит к нарушению образования фолликулов, вызывает дисбаланс циклической выработки гормонов в яичниках. Повышенная выработка эстрогенов дополнительно усиливает синтез пролактина. Поэтому синдром поликистозных яичников может сопровождаться галактореей.

С повышением уровня эстрогенов связано развитие галактореи при эстрогенпродуцирующих опухолях надпочечников.

У мужчин галакторею может вызвать дефицит мужских половых гормонов, в частности, . При таком состоянии наблюдается увеличение молочных желез (гинекомастия), .

Почечная и печеночная недостаточность, другие метаболические нарушения

А также часто сопровождаются галактореей. При тяжелых поражениях печени с развитием печеночной недостаточности нарушается инактивация гормонов в клетках этого органа. Уровень гормонов в крови (в частности, пролактина) повышается.

При почечной недостаточности замедляется выведение продуктов обмена пролактина из организма.
Следует также упомянуть о возможности эктопической (то есть не гипофизарной) продукции пролактина. Он может синтезироваться такими опухолями, как бронхогенная саркома и гипернефрома.

Лекарственные препараты

Гиперпролактинемия может быть побочным эффектом от приема разнообразных лекарственных средств. К ним относятся: метилдопа, антидепрессанты, циметидин, антагонисты дофамина. Эстрогены (в том числе оральные контрацептивы), резерпин, опиаты, сульпирид и верапамил также могут вызывать повышение уровня пролактина в крови и галакторею.

Другие причины галактореи

Это заболевание могут вызвать , травмы и заболевания спинного мозга и периферических нервов на уровне грудного отдела позвоночника. Упоминается о возможности развития галактореи при слишком активной стимуляции сосков во время сексуального контакта, самообследования молочных желез, при ношении тесного белья.

Симптомы галактореи

Галакторея характеризуется молочно-белыми выделениями из сосков молочных желез, с одной или двух сторон, чаще при надавливании. Выделения могут просто пачкать белье или быть довольно обильными. Примесь крови или изменение цвета нехарактерны для галактореи.

Галакторея очень часто сочетается с аменореей (отсутствие менструации).

Кроме того, наблюдаются симптомы основного заболевания, вызвавшего галакторею.

Диагностика

Женщинам с галакторей рекомендуется сдать анализ крови для определения уровня пролактина в ней.

Проводят осмотр пациентки, пальпацию молочных желез. Оценивается гинекологический анамнез (менструальный цикл, дата последней менструации, наличие аменореи, бесплодия и так далее). Исключается беременность.

Оценивается функция печени и почек для исключения печеночной или почечной недостаточности, в частности, назначается биохимический анализ крови.

Проводится анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются повторные исследования.
У половины женщин с галактореей уровень пролактина в норме. Это связано с периодическим, транзиторным повышением уровня этого гормона. Поэтому рекомендуются повторные анализы на уровень пролактина.
У трети женщин с галактореей нет нарушений менструального цикла.

При наличии галактореи в сочетании с отсутствием менструаций в 1/3 случаев причиной этого является . При подозрении на аденому гипофиза назначается консультация окулиста (определение полей зрения) и невролога. Проводится рентгенография турецкого седла.

Самым информативным методом диагностики аденомы гипофиза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (печень, почки, яичники), определение уровня эстрогенов, ТТГ, тиреоидных гормонов.

Лечение

Лечение галактореи включает прежде всего терапию основного заболевания (например, коррекцию гипотиреоза). При явлениях остеопороза (снижения минеральной плотности костной ткани) назначают соответствующее

– это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.

МКБ-10

N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением

Общие сведения

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие .

Причины

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:

• Поражения гипоталамуса . Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма , перенесенные операции на головном мозге, энцефалит . В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
• Эндокринные синдромы . Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников . Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом , синдромом Кушинга и акромегалии .
• Патология надпочечников или почек. Опухоли надпочечников , при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
• Ятрогенные факторы . Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины , опиаты, в том числе кокаин , героин .
• Злокачественные опухоли . Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме .

Патогенез

У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.

Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи , развивается бесплодие.

Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения . У многих возникает инсулинорезистентность . Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Классификация

Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:

• 1 степень . У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
• 2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
• 3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Симптомы

Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища , снижение либидо.

При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии , подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа . Гиперандрогения приводит к гирсутизму , увеличению сальности кожи и волос, появлению акне . Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз .

Осложнения

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей , которые плохо поддаются лечению.

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы . Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.

Диагностика

Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога , а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:

• Гинекологический осмотр . У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
• Лабораторные исследования . Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
• Гинекологическое УЗИ . При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
• МРТ головного мозга . Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
• Лапароскопия . Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.

Лечение

Цель лечения галактореи - нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:

• Агонисты дофамина . Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
• Гормоны щитовидной железы . Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
• Антиандрогены . Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
• Стимуляторы овуляции . После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.

Лучевая терапия

Прогноз и профилактика

При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.